指定更新

更新予定日の45日前までに必ず香芝市介護福祉課へ事前に相談してください。

特に総合事業以外のサービスに関する指定更新については手数料が発生しますので、必ず事前相談をしてください。​

​申請届出メニュー

​【申請届出メニュー】より 3.更新申請 を選択してください。

提出先の選択

​​

1.　サービスの種類（「地域密着型」か「総合事業」）を選択します。

　　※居宅施設や基準該当は都道府県指定につき、選択しないでください。

　　※居宅介護支援や介護予防支援も「地域密着型」を選択してください。

2.　提出先を　奈良県　香芝市　に設定します。

事前相談

事前相談がお済みの場合は、上図のとおり、チェックボックスにチェックを入れてください。

様式入力

申請者情報や申請内容、更新予定年月日などを入力します。

付表入力

付表を入力します。

添付書類アップロード

アップロード方法を確認のうえ、以下のサービスごとに必要な添付書類を確認してください。

添付書類のアップロード方法

居宅介護支援

【付表第2号（11）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 管理者の経歴
• 管理者及び従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 誓約書
• 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
• 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援）
• 　　　┗各種加算に関する別紙

介護予防支援

申請時点で、居宅介護支援の指定を受けていない場合は、添付する書類が異なりますので、香芝市介護福祉課までご相談ください。

【付表第2号（12）】

• 登記事項証明書提出済　
  ※「登記事項証明書又は条例等」の項目に添付
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 管理者の経歴
• 管理者及び従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要提出済　
  ※「利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要」の項目に添付
• 誓約書
• 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防支援）

総合事業（日常生活訪問型サービスA）（A3）

【付表第3号（1）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• サービス提供責任者の経歴
• 従業者の資格証明書をスキャンしたPDF
• 従業者の清潔の保持・健康状態の管理についてわかるもの（健康診断の案内等）
• 運営規程
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 誓約書
• 契約書
• 重要事項説明書（「個人情報の取扱について定めたもの」、「事故発生時の対応について定めたもの」の記載をしていること）

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（日常生活訪問型サービスA）

総合事業（介護予防通所型サービスA）（A7）

【付表第3号（2）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 従業者の資格証明書をスキャンしたPDF
• 従業者の清潔の保持・健康状態の管理についてわかるもの（健康診断の案内等）
• 設備等一覧表
• 運営規程
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 誓約書
• 契約書
• 重要事項説明書（「個人情報の取扱について定めたもの」、「事故発生時の対応について定めたもの」の記載をしていること）

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防通所型サービスA）

地域密着型通所介護

【付表第2号（3）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 設備・備品等一覧表
• 管理者の経歴
• 従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 納入通知書兼領収書（手数料の領収書）領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 誓約書
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型通所介護）
• 　　　┗各種加算に関する別紙

認知症対応型通所介護（予防含む）

【付表第2号（4）・（5）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 管理者の経歴
• 従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 運営推進会議、介護・医療連携推進会議の構成員一覧
• 設備・備品等一覧表
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 誓約書
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（認知症対応型通所介護）
• 　　　┗各種加算に関する別紙

小規模多機能型居宅介護

【付表第2号（6）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 管理者の経歴
• 従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 運営推進会議、介護・医療連携推進会議の構成員一覧
• 設備・備品等一覧表
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 協力医療機関との契約の内容（協力医療機関と締結した契約書をスキャンしたPDF）
• 誓約書
• 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
• 介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要
• 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容
• 契約書
• 重要事項説明書

• 【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（小規模多機能型居宅介護）
• 　　　┗各種加算に関する別紙

認知症対応型共同生活介護（予防含む）

【付表第2号（7）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 管理者の経歴
• 従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 運営推進会議、介護・医療連携推進会議の構成員一覧
• 設備・備品等一覧表
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 協力医療機関との契約の内容（協力医療機関と締結した契約書をスキャンしたPDF）
• 誓約書
• 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
• 介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要
• 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（認知症対応型共同生活介護）
• 　　　┗各種加算に関する別紙

地域密着型特定施設入居者生活介護

【付表第2号（8）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• 従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 運営推進会議、介護・医療連携推進会議の構成員一覧
• 設備・備品等一覧表
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 協力医療機関との契約の内容（協力医療機関と締結した契約書をスキャンしたPDF）
• 誓約書
• 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型特定施設入居者生活介護）
• 　　　┗各種加算に関する別紙

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

【付表第2号（9）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 特別養護老人ホームの許可証等をスキャンしたPDF
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 
• 従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 運営推進会議、介護・医療連携推進会議の構成員一覧
• 設備・備品等一覧表
• 併設する施設の概要
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 協力医療機関との契約の内容（協力医療機関と締結した契約書をスキャンしたPDF）
• 誓約書
• 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
• 本体施設の概要、本体施設との移動の経路及び方法、移動に要する時間がわかるもの
• 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）
• 　　　┗各種加算に関する別紙

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

【付表第2号（1）】

• 登記事項証明書（申請日より3ヶ月以内に取得したもの、コピー可）
  ※（登記情報提供サービスにて取得した場合は、介護福祉課までご相談ください）
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
• オペレーター経歴書
• 従業者の資格証等をスキャンしたPDF
• 領収印が押された納入通知書兼領収書（手数料の領収書）をスキャンしたPDF
• 看護職員一覧
• 協力医療機関との契約の内容（協力医療機関と締結した契約書をスキャンしたPDF）
• 設備・備品等一覧表
• 運営規程
• 利用者から苦情を処理するために講ずる措置の概要
• 誓約書
• 契約書
• 重要事項説明書

【加算に関する届出書類】

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 　　　┗介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）
• 　　　┗各種加算に関する別紙