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未熟児養育医療
身体の発育が未熟なまま生まれ、入院を必要とする乳児(1才未満)が、指定養育医療機関で治療に要する医療費(保険診療分)を公費負担する制度です。
給付対象 |
次の症状等がみられる場合で入院を必要とする未熟児。 ただし、指定養育医療機関での入院養育に限られます。
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申請方法 | 必要書類(申請書・意見書・世帯調書・健康保険証・印鑑・添付書類・個人番号カードまたは通知カード)を添えて、できるだけ早めに提出してください。 |
申請書 | 香芝市の様式を使い、保護者のかたが記入してください。 |
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意見書 | 病院(指定養育医療機関)で記入してもらってください。 |
世帯調書 | 受給者本人と生計を共にしている家族全員(受給者本人を含む)を記入してください。 |
健康保険証の写し | 乳児の健康保険証です。 |
世帯全員のかたの市民税所得割額を確認する書類 |
マイナンバーによる所得照会に同意いただければ不要です。 |
委任状および同意書 | 子ども・ひとり親家庭等の各医療費受給資格証の写しを提出してください。 |
印鑑 | 認印可、自署の場合は不要です。 |
個人番号カード 本人確認書類 |
主たる扶養者と受給者本人のマイナンバーカードまたは通知カードと、申請者(同一世帯内)の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等)が必要です。 |
申請書等